1. Namn & e-mail: |
|
2. Ålder: |
|
3. Kön: |
|
4. Status (singel / i relation): |
|
5. Ålder vid 1:a sexuella kontakten: |
|
6. Beskriv kortfattat hur det var?: |
|
7. Hur många sexuella kontakter har du haft?: |
|
8. Vad är det som inte käns bra?: |
|
9. Har det alltid känts så här?, beskriv grundligt: |
|
10. Om du svarat negativt på fråga 9, vad har förändrats?: |
|
11. När förändrades det? Beskriv svaret i tid : |
|
12. Hur känner du det nu? Beskriv noggrant vad som har förändrats till det sämre: |
|
13. Hur ser du på din kropp och ditt utseende?: |
|
14. Hur mår du känslomässigt? Om du mår dåligt, är du deprimerad? Beskriv : |
|
15. Har du bi/homosexuella funderingar? Isåfall när började du tänka i dom banorna?
Beskriv i tid och hur du känner: |
|
16. Anser du att du hade en lycklig barndom? ja eller nej: |
|
17. Om nej på fråga 16, beskriv noggrant: |
|
18. Tar du någon medicin eller har du någon sjukdom?: |
|